Her kan du finde områdespecifikke spørgeguides og generiske spørgeguides.
Intro til spørgeguides
De følgende spørgeguides præsenterer både generiske spørgsmål, områdespecifikke spørgsmål og symptomspecifikke spørgsmål. Dette er tænkt som en hjælp til den kliniske ræsonnering og til at identificere mulige alvorlige patologier.
Områdespecifikke spørgsmål
- Hvilke smerter oplever patienten og er der nogen kendt årsag til symptomerne?
- Oplever patienten neurologiske udfald (eksempelvis nedsat kraft, føleforstyrrelser)?
- Har patienten oplevet generel utilpashed, træthed, vægttab, feber, nattesved eller nattesmerter?
- Har patienten uforklarlige forandringer af hud, puls, bløddelshævelser eller knuder?
- Har patienten nogle kendte sygdomme (inklusiv tidligere cancer), er patienten nyligt opereret og/eller genetisk disponeret for nogle sygdomme?
- Oplever patienten nogle af disse spinale symptomer?
-
- Thorakale smerter og/eller smerter i et bælte rundt om brystet (OBS metastaser)
- Ikke muligt at ligge fladt på ryggen (OBS metastaser og fraktur)
- Alvorlig hovedpine (OBS craniocervikal instabilitet og kæmpecellearteritis)
- Lhermittes tegn; en elektrisk sensation der løber ned langs columna, der ofte udløses når nakken bøjes og/eller klodsede hænder (OBS cervikal myleopati)
- Cauda equina symptomer; alvorlige eller progressive bilaterale neurologiske udfaldssymptomer i underekstremiteterne (OBS metastaser, spinalinfektioner, fraktur og cervikal myleopati)
- Pludselig ændring af columnas kurver (OBS sammenfald grundet osteoporose, myelomatose eller tuberkulose)
- Svimmelhed/kvalme (OBS craniocervikal instabilitet, aortaaneurisme og myleomatose)
For yderligere information om tegn og symptomer på alvorlig patologi, se Oversigt.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Hvilke smerter oplever patienten og er der nogen kendt årsag til symptomerne?
- Oplever patienten neurologiske udfald (eksempelvis nedsat kraft, føleforstyrrelser)?
- Har patienten oplevet generel utilpashed, træthed, vægttab, feber, nattesved eller nattesmerter?
- Har patienten uforklarlige forandringer af hud, puls, bløddelshævelser eller knuder?
- Har patienten nogle kendte sygdomme (inklusiv tidligere cancer), er patienten nyligt opereret og/eller genetisk disponeret for nogle sygdomme?
- Oplever patienten nogle af disse albue- og skulderrelaterede symptomer?
-
- Knoglesmerter/dybe lednære smerter (OBS sarkomer)
- Stivhedssymptomer der varer mere end 45 minutter om morgenen/nedsat bevægelighed i leddet (OBS polymyalgia reumatica)
- Ændring af muskelmasse (OBS polymyalgia reumatica)
- Uforklarlig hævelse (OBS sarkomer og dyb venetrombose)
For yderligere information om tegn og symptomer på alvorlig patologi, se Oversigt.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Hvilke smerter oplever patienten og er der nogen kendt årsag til symptomerne?
- Oplever patienten neurologiske udfald (eksempelvis nedsat kraft, føleforstyrrelser)?
- Har patienten oplevet generel utilpashed, træthed, vægttab, feber, nattesved eller nattesmerter?
- Har patienten uforklarlige forandringer af hud, puls, bløddelshævelser eller knuder?
- Har patienten nogle kendte sygdomme (inklusiv tidligere cancer), er patienten nyligt opereret og/eller genetisk disponeret for nogle sygdomme?
- Oplever patienten nogle af disse hånd- og håndledsrelaterede symptomer?
- Vage ledsmerter, som breder sig til flere led (OBS reumatoid artritis)
- Smerte radialt på håndleddet omkring tabatieren (OBS scaphoideumfraktur/avaskulær nekrose)
- Leddeformiteter; fx svanehalsdeformitet, knappehulsdeformitet, dropfinger, springfinger (OBS reumatoid artritis)
- Karpaltunnelsyndrom (OBS synovialissvulst)
For yderligere information om tegn og symptomer på alvorlig patologi, se Oversigt.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Hvilke smerter oplever patienten og er der nogen kendt årsag til symptomerne?
- Oplever patienten neurologiske udfald (eksempelvis nedsat kraft, føleforstyrrelser)?
- Har patienten oplevet generel utilpashed, træthed, vægttab, feber, nattesved eller nattesmerter?
- Har patienten uforklarlige forandringer af hud, puls, bløddelshævelser eller knuder?
- Har patienten nogle kendte sygdomme (inklusiv tidligere cancer), er patienten nyligt opereret og/eller genetisk disponeret for nogle sygdomme?
- Oplever patienten nogle af disse specifikke hofterelaterede symptomer?
- Nyopståede smerter uden forudgående traume (OBS afglidning af lårbenshovedet og polymyalgia reumatica)
- Nyopstået halten/manglende evne til vægtbæring (OBS afglidning af lårbenshovedet)
- Rødme/hævelse/varme efter nylig operation (OBS risiko for infektion)
For yderligere information om tegn og symptomer på alvorlig patologi, se Oversigt.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Hvilke smerter oplever patienten og er der nogen kendt årsag til symptomerne?
- Oplever patienten neurologiske udfald (eksempelvis nedsat kraft, føleforstyrrelser)?
- Har patienten oplevet generel utilpashed, træthed, vægttab, feber, nattesved eller nattesmerter?
- Har patienten uforklarlige forandringer af hud, puls, bløddelshævelser eller knuder?
- Har patienten nogle kendte sygdomme (inklusiv tidligere cancer), er patienten nyligt opereret og/eller genetisk disponeret for nogle sygdomme?
- Oplever patienten nogle af disse specifikke knæsymptomer?
- Knoglesmerter/dybe lednære smerter (OBS sarkomer)
- Rødme/hævelse/varme efter nylig operation (OBS risiko for infektion)
For yderligere information om tegn og symptomer på alvorlig patologi, se Oversigt.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Hvilke smerter oplever patienten og er der nogen kendt årsag til symptomerne?
- Oplever patienten neurologiske udfald (eksempelvis nedsat kraft, føleforstyrrelser)?
- Har patienten oplevet generel utilpashed, træthed, vægttab, feber, nattesved eller nattesmerter?
- Har patienten uforklarlige forandringer af hud, puls, bløddelshævelser eller knuder?
- Har patienten nogle kendte sygdomme (inklusiv tidligere cancer), er patienten nyligt opereret og/eller genetisk disponeret for nogle sygdomme?
- Oplever patienten nogle af disse fod- og ankelrelaterede symptomer?
- Leddeformiteter; fx forfodsdeformiteter, hammertæer, hallux valgus eller overkrydsning af de laterale tæer og forfodsplatfod (OBS reumatoid artrit)
- Manglende evne til vægtbæring (OBS fraktur og kompartmentsyndrom)
- Hævelse/farveforandringer af huden (OBS dyb venetrombose og kompartmentsyndrom)
- Gipsning/tidligere traume (OBS kompartmentsyndrom)
For yderligere information om tegn og symptomer på alvorlig patologi, se Oversigt.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Har patienten været involveret i et alvorligt traume?
- Kan forårsage frakturer, central og/eller perifer nervepåvirkning eller vaskulærer problematikker
- Uforklarlige symptomer uden nogen underliggende årsag kan være tegn på alvorlig patologi
Der kan være mange forskellige årsager til smerter. Har man vedvarende smerter uden kendt årsag, kan det være tegn på alvorlig patologi. Det er derfor vigtigt at være særligt opmærksom på følgende:
- Enhver uforklarlig smerte, der varer ved
- Kraftig nyopstået smerte, der varer ved
- Alvorlig hovedpine, der ikke går væk
- Mavesmerter i mere end en måned
- Vedvarende dybe smerter i knoglerne (oftest om natten)
- Vedvarende nattesmerter/hvilesmerter
- Smerter som tiltager
- Konstante smerter
- Vedvarende bilaterale smerter
- Smerter der responderer dårligt på behandling
Smerter - Kræftens Bekæmpelse (cancer.dk)
Rygsmerter - Lægehåndbogen på sundhed.dk
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Vægttab kan være tegn på alvorlig patologi. Her er det vigtigt at differentiere om vægttabet er frivilligt eller ufrivilligt. Hos voksne forekommer ufrivilligt vægttab på årsbasis hos 1-5% af den voksne befolkning og der er overdødelighed i denne gruppe. Ufrivilligt vægttab over 5 kg i løbet af de seneste 6-12 måneder skal give anledning til bekymring.
- Her er det vigtigt at afdække årsagen til vægttabet og det kan være relevant at spørge ind til følgende:
- Hvordan er patientens madvaner?
- Få patienten til at beskrivelse af dagens madindtag
- Er der nedsat appetit?
- Er der nedsat lyst/overskud til at tilberede mad?
- Bruger patienten medikamenter? (Kan vægttabet skyldes bivirkninger af et medikament)
- Har patienten et rusmiddel-misbrug? (betyder ofte reduceret kalorieindtag og ensidig kost)
- Ryger patienten? (tobak reducerer naturligt appetit)
Uforklarligt vægttab - Kræftens Bekæmpelse (cancer.dk)
Vægttab, ufrivilligt - Lægehåndbogen på sundhed.dk
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Træthed er et uspecifikt symptom. Udfordringen består i at vurdere, om trætheden er et tidligt tegn på alvorlig patologi eller skyldes anden årsag. Vedvarende træthed er et alment symptom på sygdom, som afspejler at kroppen ikke er rask. Træthed er meget sjældent debut- eller eneste symptom på alvorlig patologi, men ses ofte i kombination med andre symptomer.
- Her er det vigtigt at afdække årsagen til trætheden og det kan være relevant at spørge ind til følgende:
- Hvad tror patienten selv er årsag til trætheden?
- Patienten kan ofte have forestillinger om somatisk forklaring, men man bør også tænke i psykosociale faktorer
- Somatisk årsag er mere sandsynlig, hvis trætheden er nyopstået
- Er der nogen andre symptomer samtidig med trætheden (kan være tegn på underliggende alvorlig sygdom)?
- Smerter
- Vægttab
- Feber
- Neurologiske udfald
- Er der nogle psykosociale forhold, der kan forklare trætheden?
- Arbejdsforhold
- Har patienten for nyligt gennemgået en vigtig livssituation/livsændring
- Hvordan er patientens søvnmønster?
- Sover patienten godt?
- Har patienten nattesmerter, der forstyrrer søvnen?
Træthed - Kræftens Bekæmpelse (cancer.dk)
Træthed - Lægehåndbogen på sundhed.dk
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Har man feber eller nattesved i flere uger og uden oplagt årsag, kan det være tegn på alvorlig patologi. Især hvis disse symptomer præsenterer sig sammen med andre symptomer på alvorlig sygdom. Ved feber i flere uger hos voksne har 30-40% en infektion, 20-35% har kræft og 10-20% har en autoimmun sygdom. Ved feber i flere uger hos børn har 30-50% en infektion, 5-10% har kræft og 10-20% har en autoimmun sygdom.
- Her er det vigtigt at afdække årsagen til feber/nattesved og det kan være relevant at spørge ind til følgende:
- Hvor lang tid har patienten haft feber?
- Ved alvorlig patologi har patienten typisk feber i længere perioder.
- Har patienten nogle tidligere sygdomme?
- Neoplasmer
- Infektioner
- Inflammatorisk sygdom
- Immunologisk sygdom
- Hvad arbejder patienten med?
- Slagteriarbejdere er udsat for Q-feber og personer der arbejder ved landbrug og dyrlæger kan været udsat for brucellose
- Har patienten været på udenlandsrejse?
- Kan patienten have tyfus eller paratyfus, malaria osv
- Har patienten haft seksuelle kontakter smittet med HIV?
- Har patienten udslæt?
- Erythema migrans (rød ring) ved borrelia
- Petekkier (små røde blodansamlinger) ved malign blodsygdom
- Udslæt/Forandringer på soleksponerede hudområder (hudkræft, modermærkekræft, systemisk lupus)
- Knuderosen (rødlilla knuder i huden) ved sarkoidose og tuberkulose
Feber og nattesved - Kræftens Bekæmpelse (cancer.dk)
Feber af ukendt årsag - Lægehåndbogen på sundhed.dk
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
Kan være tegn på alvorlig patologi. Særligt hvis det præsenterer sig sammen med andre symptomer.
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
Det er vigtigt at være opmærksom på ændringer af:
- Hudfarve
- Eksempelvis kan rødme være tegn på inflammation, blå/bleg hud kan være tegn på vaskulære problematikker og ændret pigmentering kan være tegn på hudkræft
- Temperaturforandringer i ekstremiteterne
- Kan være tegn på vaskulære problematikker
- Puls
- Kan være tegn på vaskulære problematikker
- Svimmelhed/Kvalme
- Kan være tegn på vaskulære problematikker, neurologiske problematikker og myleomatose
- Føleforstyrrelser
- Kan være tegn på central eller perifer nervepåvirkning
- Bløddelshævelse
- Kan være tegn på neoplasmer
- Ledstivhed
- Kan være tegn på en inflammation
Symptomer på hudkræft - Kræftens Bekæmpelse (cancer.dk)
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Neoplasmer
- Vaskulære problematikker
- Inflammatoriske sygdomme
- Infektioner: Tuberkulose, HIV
- Fraktur
- Neurologiske patologier
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
- Ryger/Tidligere ryger
- Medfører øget risiko for flere alvorlige patologier, eksempelvis neoplasmer, infektioner og vaskulære problematikker
- Alkoholindtag
- Et stort alkoholindtag medfører øget risiko for infektioner, vaskulære problematikker og frakturer
- Stofmisbrug
- Medfører øget risiko for infektioner
- Brug af steroider
- Medfører øget risiko for frakturer
- Vægt
- Overvægt kan fx øge risikoen for vaskulære problematikker og undervægt kan fx øge risikoen for frakturer
Warren N., Keightley, E., Lewis, A., Roberts, S., Deacon, P. Serious Pathology Guide for Clinicians in Primary Care. 2020.
